Äge vs krooniline pankreatiit | Krooniline pankreatiit vs äge pankreatiidi etioloogia, patoloogilised muutused, kliinilised tunnused, komplikatsioonid, ravi ja prognoos

Ehkki äge ja krooniline pankreatiit kõlab sama haigusprotsessi lühiajaliste ja pikaajaliste tagajärgedena, pole need siiski olemas. Neis kahes seisundis on patoloogia täiesti erinev. Äge pankreatiit on kliiniline sündroom, mis tuleneb aktiveeritud pankrease seedeensüümide põgenemisest kanalisüsteemist parenhüümi, põhjustades pankrease ja peripancreaic kudede ülemäärast hävimist. Kroonilist pankreatiiti iseloomustab seevastu pankrease parenhüümi kudede järkjärguline hävimine koos kroonilise põletiku, fibroosi, stenoosi ja kanalisüsteemi laienemisega, mis viib lõpuks pankrease funktsioonide kahjustumiseni. See artikkel toob välja erinevused ägeda ja kroonilise pankreatiidi vahel nende etioloogia, patoloogiliste muutuste, kliiniliste tunnuste, tüsistuste, ravi ja prognoosi osas.

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit, mis on kõhunäärme automaatne seedimine aktiveeritud ensüümide poolt, on meditsiiniline hädaolukord. 25% juhtudest ei ole etioloogia teada, kuid mõned sellega seotud tegurid on kindlaks tehtud. Leitakse, et suurt rolli mängivad sapiteede kivid. Äge pankreatiit ilmneb tavaliselt pärast tugevat joomist, mis on selle toksiline mõju pankrease akinaarrakkudele. Muud põhjused on hüperkaltseemia, mida täheldatakse primaarse hüperparatüreoidismi korral, hüperlipideemia, šokk, hüpotermia, ravimid ja radiatsioon.

Pankreatiidi ägeda pankreatiidi patogeneesist vabanemisel põhjustavad kõhunäärme ja peripancreaic kudede hävimist põhjustavad ägedad põletikud, tromboos, hemorraagia, veresoonte kahjustused ja rasvanekroos. Intravaskulaarse mahu kahanemine võib põhjustada šoki. Näha on kudede laialdast nekroosi ja hemorraagiat. Rasva nekroos ilmneb kriidjas valge koldena, mis võib olla lubjastunud. Rasketel juhtudel võib massilise vedela nekroosi tõttu moodustuda pankrease mädanik. Neutrofiilid on valdav põletikuline rakk.

Kliiniliselt äge pankreatiit on meditsiiniline hädaolukord. Patsiendil võib tekkida tugev seljavalu, sageli viidates seljale, mida leevendab ettepoole kallutamine, millega kaasnevad oksendamine ja šokk. Seerumi amülaasi tase tõuseb kohe, see on tavaliselt 10-20-kordne normi ülemisest piirist ja normaliseerub 2-3 päeva pärast. 72 tunni pärast hakkab seerumi lipaas tõusma.

Enamik ägeda pankreatiidiga patsiente taastub ägedast rünnakust korraliku toetava raviga. Rasketel juhtudel võivad tekkida tõsised tüsistused, näiteks kõhunäärme mädanik, tugev hemorraagia, šokk, DIC või hingamisteede distressi sündroom, mis võib põhjustada surma.

Krooniline pankreatiit

See on kõhunäärme püsiv vigastus, kus näärmes esinevad eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid ning morfoloogilised kõrvalekalded. Enamikul juhtudest ei pruugi ilmne eelsoodumus olla. Muud põhjused hõlmavad kroonilist alkoholismi, sapiteede kaltsiumi, toitumistegureid ja korduvat ägedat pankreatiiti.

Kroonilise pankreatiidi patogeneesi kaalumisel; pärast pankreatiidi korduvaid rünnakuid muutub pankreas atroofiliseks ja fibrootiliseks. Kõhunäärme kanal kinnitatakse proksimaalse laienemisega parenhüümi kaotamise ja armekoega asendamise teel. Eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid halvenevad. Hajusad lubjastumised annavad näärmele kivikõva konsistentsi. Esineb mikroskoopiliselt muutuvat lümfotsüütilist infiltratsiooni.

Kliiniliselt on patsientidel valu ülakõhus, seljavalu, kollatõbi, kõhunäärmepuudulikkuse tunnused, nagu järkjärguline kaalukaotus, isutus, aneemia, steatorröa ja diabeet.

Siin võib kõhupiirkonna röntgenikiirgus näidata kõhunäärme lupjumist. Kroonilise pankreatiidi korral on kasulikeks testideks veel kõhu ultraheli- ja CT-skaneerimine, kõhunäärme funktsioonide testid, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, angiograafia ja kõhunäärme biopsia.

Ravi seisneb valu ravimises ravimite või kirurgilise sekkumisega, imendumises toidulisandite abil ja diabeedis, vajadusel insuliini manustades. Diabeedi tüsistused kujutavad endast peamist ohtu elule. Narkootiline sõltuvus on veel üks probleem.